科学防控 保护好孩子的眼睛
各位网友大家好，欢迎关注国家卫生健康委在线访谈栏目。我是今天的主持人史景红。儿童青少年近视问题一直备受社会广泛关注，对于学校关于近视防控采取了哪些措施、高度近视有哪些危害等等问题，今天我们特别邀请到相关专家为网友答疑解惑。他们是：中国疾控中心学校卫生中心主任、北京大学儿童青少年卫生研究所教授马军。
主持人好，各位网友大家好。
上海市眼病防治中心、上海市第一人民医院主任医师邹海东。
主持人好，各位网友大家好。
欢迎两位专家。9月18日，国家卫生健康委印发了《全国开展儿童青少年近视防控适宜技术试点工作的通知》。请问马老师，试点工作的主要目的和对儿童青少年近视防控的意义是什么？
在2018年8月30日，教育部、国家卫健委等8部委联合下发了《综合防控儿童青少年近视实施方案》，《方案》发布的目的是贯彻落实习近平总书记关于学生近视问题的重要指示批示精神，也使得新时代儿童青少年近视防控工作法制化。
为了进一步推动《综合防控儿童青少年近视实施方案》落实，指导各地科学开展儿童青少年近视防控工作，2019年10月14日卫健委组织制定了《儿童青少年近视防控适宜技术指南》。儿童青少年近视防控适宜技术主要包括7个方面：筛查视力不良与近视、建立视力健康档案、培养健康用眼行为、建设视觉友好环境、增加日间户外活动、规范视力健康监测与评估，以及科学诊疗与矫治。
为了有效推广儿童青少年近视防控适宜技术，典型示范，先行先试。2020年9月18日国家卫健委决定在全国开展儿童青少年近视防控适宜技术试点工作。试点工作的主要组织、要求和作用有三个方面： 一是，试点工作以区县为单位，由各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团自愿推荐，组织专家遴选确定试点名单。 二是，要求试点地区加强党委政府领导、强化部门协作、建立家校合作、营造社会氛围等，全方位做好儿童青少年近视防控工作。 三是，开展试点的地区，将作为地方政府儿童青少年近视防控工作评议考核的重要依据和疾控工作综合评价加分的重要内容。总之，一个是促进《综合防控儿童青少年近视实施方案》的落实，再有就是促进各个地方更好地开展这方面的工作，并且使得每个地方的经验能够真正地体现出来，并且把这项工作作为疾控和当地政府的一项考核内容。
谢谢马老师。有网友问，近视一定要配戴眼镜吗？戴眼镜会使近视度数加深吗？请邹主任来回答一下。
很多家长一直对配戴眼镜有所顾虑，认为戴上眼睛以后度数会越来越深。孩子们视力差，已经有一些近视的症状，如看东西模糊，但是仍然不给他戴眼镜，这种顾虑是错误的，没有科学依据的。如果把我们的眼睛比作一个照相机的话，平时我们眼科医生很喜欢打这样的比喻，照相机可以通过镜头的调节，使得外界远处的物体图像投射到我们的视网膜上，视网膜就像照相机的底片，正常情况下我们就可以把东西看得非常清楚。近视眼看远处的物像不是聚焦在视网膜上的，是聚焦在视网膜前，所以看远必须要配戴眼镜，我们用凹透镜，看近可能不需要配戴眼镜也看得清楚。我们在看近的时候还有一个眼睛的特殊变化，两个眼睛会往内聚集，这叫集合。正常人调节和集合，在看书、写字的时候是协调的，但是对于近视的孩子，他看近的时候不需要用调节，但他还是有集合的状态。调节和集合在近视的孩子看书写字的时候会出现不协调，不协调就会造成眼睛疲劳，长期处于疲劳状态，一是会让近视发生、发展，孩子有时候长期觉得看东西模糊不清、眼睛胀痛，甚至会出现头痛，还有些严重的话会有恶心、失眠等症状，这反而会使得孩子不愿意长时间看书、写字，注意力不集中，学习的成绩甚至下降。所以对孩子来说，如果有这些症状，是应该考虑配眼镜的。具体配眼镜，还是要结合他的近视度数、两个眼睛的位置和其他一些调节综合功能来看，一般我们认为，如果裸眼视力在0.8以上，近视度数比较低，如75度以下，这样的近视可以暂时不配戴眼镜，当然他这个时候如果已经出现斜视了，就是眼位已经出现偏斜，还是要配戴眼镜。低度或者中度近视要配戴合适的眼镜，高度近视一定要配镜。配镜是不是要配全？要根据孩子的情况来考虑，但是近视一定要配镜的。
谢谢邹主任。为了解儿童青少年近视健康状况，早期发现影响儿童视觉发育的眼病和高危因素，及时转诊与及早矫治，学校如何建立儿童青少年近视筛查报告制度？请马主任回答一下。
首先是对于托幼机构和中小学校来讲，应该建立儿童青少年视力定期筛查制度，开展视力筛查。视力筛查的内容包括裸眼视力，如果配戴眼镜，还应该有戴镜视力。再有就是非睫状肌麻痹下的屈光检查以及视觉健康影响因素的评估。当然对于有条件的地区，我们也鼓励增加眼轴长度、角膜曲率的测量。其中，远视力检查应该采用《标准对数视力表》（GB11533-2011）进行实施，对于电脑验光采用的自动电脑验光仪应该符合《ISO10342-2010眼科仪器：验光仪》的规定。筛查的频率，每学年应该不少于一次。
第二方面就是对于检查单位，应该做好托幼机构、中小学校儿童青少年视力筛查工作，提供专业技术服务与指导。按照要求，在筛查结束以后的一个月，要按照筛查技术流程来反馈检查的结果给孩子家长或者孩子，并提出精准预防近视指导或者转诊建议。应当特别重视对近视儿童青少年的信息反馈和用眼卫生习惯的指导，对怀疑远视储备不足，有近视高危因素者，应当给予高危预警，重点干预。同时，应当在1个月以内将检查结果反馈给学校，内容包括检查时间、检查人数、分年级分班级的视力不良和筛查性近视率发生的情况，并将上学年的检查结果与之进行比较来分析。
谢谢马老师。您刚才前面提到了开展视力监测与评估，那么，学校如何与属地疾控中心更好地配合呢？
视力健康检查与评估的目的主要是及时了解学生群体中视力不良、近视分布的特点以及变化趋势，确定高危人群及高危因素，为制定和评估近视预防控制措施提供数据依据。
学校作为学生主要的生活、学习场所，也是近视防控的一个重要环节，要积极配合属地疾病预防控制机构制定本地学生常见病及健康影响因素监测实施方案，组织相关培训，做好现场调查和监测、数据录入、结果分析与上报等工作。从学校的角度来讲，一定要配合属地疾控机构来做好这些工作。
各级疾病预防控制机构应该及时撰写当地近视监测和评估报告，并将监测及评估报告及时报告当地政府，并通报教育部门，结合当地实际情况，制定和调整近视干预措施和活动，将主要信息通过媒体向社会公布。
谢谢马老师。有网友问，说吃胡萝卜可以保护视力，这是真的吗？好的饮食习惯对视力保护是有益的吗？请邹主任回答一下。
吃胡萝卜对于视力保护是有作用的。讲到饮食，我想提一下，对孩子来说，从保护眼睛的角度，不挑食、不偏食、营养均衡、主副食搭配、粗细粮结合，对视力保护是有很好的作用的。
现在不利于保护视力的饮食习惯有几种：（1）吃得过甜。饮食过甜会消耗维生素B，降低体内钙质，使眼球壁弹性减弱，眼球容易扩张，眼轴增长导致近视。同时，血糖含量增加会引起晶状体变凸，引起近视。（2）吃得过精。长期吃精细食物，容易造成机体缺乏元素铬（主要存在于粗粮、红糖、蔬菜及水果等食物中），使晶状体变凸、屈光度增加，产生近视。（3）吃得过软。咀嚼被誉为另类的“眼保健操”，多吃胡萝卜、黄豆、水果等耐嚼的硬质食品，增加咀嚼的机会，有助于保护视力。
胡萝卜当中的维生素A，叶黄素，这些都是对眼睛具有抗氧化和保护作用的，保护我们视网膜的正常代谢，摄入过少对近视发生是不利的，所以也应该多吃绿色蔬菜、水果、蛋白质、钙、磷等，也要多吃一些肉、鱼、蛋、奶，有效改变不良饮食习惯，调整不科学的膳食结构，对我们防治孩子的眼病具有事半功倍的效果。
谢谢邹主任。有网友问，近视如果发展成高度近视的话，是不是就很危险？高度近视有哪些危害？还是请邹主任回答一下。
是的。近视一般分为轻度、中度和高度近视，这是根据近视度数的大小来定的。成年人600度以上或者孩子400度以上，我们就定为高度近视。高度近视对孩子来说，它会进展性发展，度数越来越深，会出现几种变化。第一是从外观上来说，眼球越来越长，从外观上看，眼睛像是凸出的，外观不是很美观。有些会出现眼睛的偏斜，两个眼睛眼位不正，看着也会影响美观。
从视力上来说，如果出现高度近视，无论是白天或者夜间都会有视力的下降，对他的工作、生活造成影响。 高度近视也会伴发其他一些致盲性的眼睛疾病，比如青光眼，高度近视人群中青光眼发生的比例要比正常人高，会出现眼痛、头痛，高度近视也会伴发白内障，看东西模糊，而且这种白内障的发生、发展速度比普通人要快。
高度近视人群中还会出现玻璃体的浑浊，眼睛前面看到有黑影飘动，甚至闪光，造成生活的不习惯。最严重的高度近视病变在视网膜和视神经上，会出现眼前固定不动的黑影或者突发视力下降等症状，这就是视网膜脱离、黄斑出血、黄斑病变或者退行性病变。这些疾病目前有一定治疗方法，但这些治疗方法的效果是比较差的。所以对高度近视的人群，我们建议定期到医院去检查，一旦出现了以上所说的这些症状，就应该及时去医院就诊，去明确诊断，及时控制，尽量早期治疗。 谢谢。
谢谢邹主任。您刚才提到高度近视有一个症状就是眼位不正，可以解释一下“眼位不正”有什么症状吗？
眼位不正对老百姓来说有两个词，一个是“斗鸡眼”，就是两个眼睛往内跑；一个叫“斜白眼”，就是两个眼睛往外跑，在近视或者远视的人群中都会出现这样的症状，不及时控制，时间越长，这种症状出现的频率越高。
谢谢邹主任。请问马老师，学校如何依据国家相关政策和标准要求，建设视觉友好环境？
学校在近视防控措施方面所采取的措施中，建设视觉友好环境是非常重要的。
一是减轻学生学业负担，依据国家课程方案和课程标准组织安排教学活动；按照“零起点”正常教学，注重提高课堂教学效益，不得随意增减课时、改变难度、调整进度。二是强化年级组和学科组对作业数量、时间和内容的统筹管理；教学和布置作业不依赖电子产品，使用电子产品开展教学时长原则上不超过教学总时长的30%，原则上采用纸质作业。三是采购符合标准的可调节课桌椅；提供符合用眼卫生要求的教学环境；加快消除“大班额”现象。 四是加强视力健康管理，将近视防控知识融入课堂教学、校园文化和学生日常行为规范。五是为儿童提供营养均衡、有益于视力健康的膳食，促进视力保护。主要从这五方面来建立视觉友好环境。
谢谢马老师。现在都在提倡增加户外活动以防控近视，对于托幼机构和学校如何减少儿童青少年长时间持续视近工作，为儿童青少年提供户外活动相关条件，督促儿童青少年到户外活动，特别是日间户外活动？
对于预防近视来讲，户外活动特别是日间户外活动是特别重要的。对于学校来讲，一是要强化户外体育锻炼，确保中小学生在校期间应该有每天1小时以上体育活动时间，当然还要注意培养学生良好的用眼习惯。二是落实国家体育与健康课程标准。确保小学一二年级每周应该有4课时，三至六年级和初中每周应该有3课时，高中阶段每周应该有2课时的体育与健康教学课程。对于中小学，每天应该安排30分钟大课间体育活动。 三是全面实施寒暑假学生体育家庭作业制度，除了文化课作业之外还要有体育课作业，也要督促检查学生完成情况。四是幼儿园应该保证儿童每天有2小时以上的户外活动，特别是寄宿制幼儿园不得少于3小时，其中体育活动时间不少于1小时。也要结合当地的气候特点、季节、学龄儿童的年龄特点对这个时间进行合理调整，当然我们希望往户外活动时间长的方向调整而不是往短的方向调整。五是避免幼儿园“小学化”教学，重视生活和游戏对3～6岁儿童成长的价值。希望儿童在生活和游戏中学到知识和技能。
谢谢马老师。下面这个问题想问邹主任，散光其实是普遍存在的，什么是散光？它有哪些危害？
正如主持人所说，散光是普遍存在的，人出生的时候都有散光，年纪大了也会有散光。现在讲到孩子的近视，大家的重视程度还是有，但是对散光的重视程度不足。那么，什么是散光呢？我刚才说，所谓的近视，也就是指外界远处的光线聚焦在我们眼睛视网膜之前。散光和近视是有差异的，如果把我们的近视眼睛的表面比作是一个西瓜的话，它是一个球面，可以聚焦在一个点上；散光的话，我们的眼球表面像一个冬瓜，每一个方向不是圆的，是椭圆形的。当光线经过散光的眼球，它可以聚焦在我们眼睛里的多个点，有些点聚焦在视网膜之前，有些点聚焦在视网膜之后，所以散光的眼睛轻度的时候就可能会出现视力模糊，轻度散光者在某些距离需要动用他的调节力量，会出现头痛、看东西模糊、眼疲劳，严重散光者怎么去调节都达不到清晰的视力，他会发现看东西不清楚、扭曲，看近看远都不清楚，近距离工作时间越长，头痛、眼胀、看东西模糊的症状越来越厉害。
散光分为规则性散光和不规则性散光，规则性散光分为顺规散光和逆规散光，一般我们出生的时候都带有一定的顺规散光，年纪大了以后，老年人往往会出现逆规散光，这是一个正常的过程。孩子如果散光度数很高，会造成他近视的发生发展。举个例子来说，他必须要动用他的调节能力，会造成眼睛疲劳，从近视发生角度来说，这会使近视发展。还有一种说法，散光的时候，他的聚焦点是聚焦在眼睛视网膜后面，孩子发育的过程中，我们可以想象一下，眼睛就会往后面长，使得我们的眼睛变长，这也是近视发展的一个危险因素。
所以孩子如果出现了散光，到医院里正规验光、检查，医生的建议如果是配镜的话，我建议家长听从医生的医嘱，把散光也做一个良好的矫正。
您刚才提到散光，想再进一步问一下，这个人可能没有眼部其他任何疾病，只有散光，如果只是这种情况，他的症状是什么？散光有没有轻、中、重的区别？
散光也分轻度、中度、重度。轻度散光在孩子发育早期是有存在的，就像轻度的顺规散光。轻度顺规散光经医生分析判断下，如果没有明显症状，也可以不配戴眼镜。随着年龄的发育，有些散光会减弱、减少。
我是不是可以这样理解：散光是人本身存在的，是一个规律，如果符合这个规律，我们可以不用去管散光？
您的问题非常好，就像刚才我们讨论近视，其实人出生以后是远视的，到了一定年龄以后才变成正视，过了这个年龄，有些人变成近视，有些人一直保持在正视的状态。散光也一样，很多人出生的时候是顺规散光，到了一定年龄以后变成没有散光，再上去，有些人就变成逆规散光，这是一个生理过程，我们不要把这个生理过程看得非常神秘，我们要正视这个生理过程，有些孩子的生理过程出现得特别早，比如很早就从远视眼变成正视眼，这些孩子是我们要高度关注的，因为接下来他可能从正视眼发展成近视眼，散光也一样。
谢谢。还是再请问邹主任，家长如何早期发现孩子的眼病？
常见的眼病，在孩子中最常见的应该是近视，疾病分类上属于屈光不正这一大类疾病，屈光不正还包括远视、散光和斜视。其他的眼病，比如眼睛发炎、红眼病，由于平时生活习惯不好引起发炎。还有一些先天性遗传疾病，比如肿瘤。孩子，特别是低龄孩子，由于他认知能力、理解能力和表达能力不足，很难清楚表述自己眼睛的不适，这时候就需要家长仔细对孩子的眼睛进行观察，了解孩子眼病的症像，这是要靠家长高度重视的，因为视力不好、眼睛发育不好，绝对会影响孩子一辈子的成长。
关注点在哪里？一是看眼睛的外部形状，仔细看孩子的两个眼睛是不是对称的，是不是一大一小，眼睛是不是饱满；看他的眼皮，是不是对称，是不是有缺损；看眼睛的活动，看是不是正常；还要看眼睛里面，是不是有发红或者有分泌物。
第二是看眼睛的颜色。中国人的眼睛是黑褐色，如果在黑褐色中看到有白色的东西，医学上叫白瞳症，一个是先天性白内障，还有一些是肿瘤，这是需要高度关注的。
第三是看视力，孩子出生以后，到3个月的时候他能够注视，能够看物体。如果发现这时的孩子不能注视眼前的物体，或者随着光线的移动，眼球不能很好地移动，就可能提示他的视力不是很好。如果家长有意识地用手去遮住一个眼睛，发现孩子没反应，遮另一个眼睛，孩子出现了哭闹，说明第一个遮的眼睛视力是差的，可能出现单眼视力障碍，这也需要引起重视。
一般来说，0-3岁是视觉发育的关键时期，接下来到12岁都是敏感时期，在这个阶段家长应有意识培养孩子去看视力表，如果家长愿意的话，到书店里买一个儿童视力表，可以简单地给孩子查一下视力。一般来说，3岁孩子的正常视力是0.5，4岁0.6，5岁0.8，到6岁才能到1.0以上。如果发现孩子的视力比同年龄段人的视力低一点，建议尽早到医院去检查，去仔细验光，明确这些孩子的视力是不是低于正常。低于正常的话，我们在眼科叫弱视，弱视得及早进行治疗，治疗越早恢复得越好。
第四是用眼习惯，如果家长发现孩子看书、看电视喜欢坐得很近，或者歪着脑袋看，其实孩子可能存在近视、远视或者散光、斜视。近视的孩子喜欢眯眼、揉眼，频繁地眨眼，或者喜欢扒拉眼皮、喜欢皱眉，如果看到这些景象，我们要关注，对孩子不良的看书、看电视等习惯，家长要关注，去观察，出现这些现象，建议及时到医院去就诊。
谢谢邹主任。下面想问马老师，学校如何培养学生“自身健康第一责任人”的意识，开展健康教育，强化户外活动和体育锻炼，减少学生负担，以培养健康用眼行为？
首先，学校应该开展近视防控等相关健康教育课程和活动，提升师生相关健康素养。二是中小学校应该严格组织全体学生每天上下午各做1次眼保健操。三是鼓励学生课间走出教室，上下午各安排一个30分钟的大课间。四是希望教师要教会并督促学生保持正确读写姿势，指导学生科学规范使用电子产品。通过这些来逐渐地去培养学生“自身健康第一责任人”的意识，谢谢。
谢谢马老师。您刚才提到学校要上午和下午都要做眼保健操，其实我自己也有一个疑惑，眼保健操对于防控近视或者防控眼病到底有没有什么作用？因为有些网友也说原来也做眼保健操，但是现在我也近视了。
其实眼保健操从50年代开始就做，现在做了差不多60多年的时间，对于眼保健操对近视的预防是不是有作用，确实也有一些专家有争议。但是我们请了相关专家进行了相关论证，做眼保健操主要的目的是通过按眼睛周围的一些穴位，并且通过眼球的运动来完成眼保健操。这种按摩以及眼球周围的肌肉运动也是一种放松。但是眼保健操就完全能够预防近视也不可能，因为近视的原因太复杂了，不能仅靠眼保健操，但是眼保健操一定能够放松眼球的相关肌肉，使得它减少紧张，减轻调节，从理论上讲对预防近视还是有一定作用的。
谢谢马主任。再次感谢两位专家参与本期的话题。相信通过这两期关于儿童青少年近视防控的话题，越来越多的人对于近视防控有了更多的了解。希望我们的大朋友小朋友从自身做起，科学用眼，保护好我们的眼睛。时间关系，本期访谈到此结束，谢谢，下期再见。
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