儿童青少年脊柱侧弯，你知道多少？
各位网友大家好，欢迎关注国家卫生健康委在线访谈栏目。我是今天的主持人史景红。10月16日世界脊柱日。脊柱侧弯作为脊柱弯曲异常的一种常见类型，是危害儿童青少年健康的常见疾病之一。近年，儿童脊柱侧弯发生率呈明显上升趋势。对于脊柱侧弯形成的原因、如何预防、如何治疗等这些问题，今天特别邀请到相关专家为网友答疑解惑，他们是：中国疾控中心学校卫生中心主任、北京大学儿童青少年卫生研究所教授马军，北京大学人民医院主任医师刘海鹰，北京市疾控中心主任医师郭欣。
各位网友，大家好。
各位网友好。
主持人好，各位网友大家好。
欢迎三位专家。首先想请刘主任跟大家谈谈，什么是脊柱侧弯，从病因学角度分析脊柱侧弯的成因是什么？
关于脊柱侧弯，我们都知道，从后面看，从枕外隆突至骶骨划一条线是直的。按学科定义来说，如果儿童青少年脊柱偏离正常中线，影像学上Cobb角在10度以上，就定义为脊柱侧弯。当然，脊柱侧弯并不是一个单纯的冠状面畸形，而是可能伴有矢状位和椎体旋转的三维畸形。
从病因学角度来说，脊柱侧弯分为先天性和后天性脊柱侧弯。先天性脊柱侧弯，即由于孕妇怀孕的时候有不良服药史、存在精神疾病或者受环境等影响，在胚胎发育期间就可能对脊柱的生理构成造成影响，导致脊柱畸形。先天性侧弯椎体又包括半椎体、楔形椎、蝴蝶椎畸形等。后天性脊柱侧弯是由于肌肉张力不均、营养不良、创伤或姿势等造成的侧弯；最常见的类型还有不明原因的特发性脊柱侧弯，近年来青少年特发性侧弯的发病率相对来说是最高的，在百分之六七十。
从发病年龄和预防角度来说，近年来提出“早发性脊柱侧弯”概念，即0-10岁年龄段少儿的脊柱侧弯，了解它的成因和分型对于治疗有很大意义。如果混淆病因，经过手术矫形，外观虽然变直了，手术区域融合成一体了，但是孩子的前方还在发育，是不平衡的，会再次诱发畸形。所以对于0-10岁未发育成熟的孩子来说，脊柱外科医生非常关注他们的治疗，意义也非常重大。
当然目前最多见的还是不明原因的儿童青少年特发性脊柱侧弯，刚才我也讲到了，现在还找不到发病原因，比如是不是存在基因突变等。根据发病年龄又分为婴儿型、少儿型、青少年型特发性脊柱侧弯。为了归纳特发性脊柱侧弯类型和指导治疗，又分为King分型和现在国际公认的Lenke分型，整体来说这些分型也是为规范化治疗提供依据。
谢谢刘主任。马老师，刚才刘主任从病因学角度谈了儿童脊柱侧弯的发生原因，从您的专业角度，近年来，儿童脊柱侧弯发生率呈明显上升趋势，儿童青少年发生脊柱侧弯的原因有哪些？
刚才刘教授已经讲到，对于不同类型的脊柱侧弯，病因和影响因素是不一样的。对于儿童青少年来讲，比较常见的姿势性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯，刚才刘教授也讲到了。
对于姿势性脊柱侧弯，主要是与长时间采取的坐资不当及运动不足的关系比较密切。主要原因一个是不良的学习环境，因为学生基本上一天1/3的时间是在学校学习，课桌椅高矮是不是适合他的身体高矮，教室的照明、采光等条件下，如果光线比较暗，他趴得比较近，就使得他容易发生弯腰、歪头、扭身等不良坐姿。这种不良坐姿就使得脊柱长期受力不均匀，两侧紧张度也不平衡，就容易导致侧弯。
还有是错误的姿势习惯，比如长期不正确的读写姿势，可以导致学生脊柱弯曲异常的发生。尤其是在青春期突增的阶段，也就是青少年。根据目前的研究，在初中年龄阶段检出率占的比例最高。
长期不正确的站、走、坐以及书写姿势，也使得脊柱得不到很好的休息，容易造成背部肌肉的疲劳受损，使得固定脊部两侧正常弯曲的肌肉力量下降，再加上他青春期脊柱的突增速度比较快，就容易造成弯曲的异常。当然更主要的其实就是缺乏体育锻炼，肌肉力量不足，当然营养不良也可以造成脊柱弯曲异常。特发性的跟先天因素有关，也跟后天因素有关，其实很多原因现在还不是很清楚。
谢谢马老师。针对儿童青少年脊柱健康问题，国家对教学生活环境出台了一些标准，实际落实的情况如何？能否保障学生们在一个健康的环境中学习和生活？请郭主任回答一下。
谢谢主持人。近年来在近视防控的过程中，学校其实是非常注意教学生活环境的，各方面指标有明显改善。但有相关调查结果也显示，在校中、小学生中有很大一部分孩子的坐姿是“坐在椅前半部，上身前倾”等不良坐姿，为什么呢？他后面可能放一些书包。除了学生的习惯外，主要原因是课桌椅的存储空间不足，学生将书包放在椅子上，书包占据了椅面一半，使学生的身体靠不到椅背上，对脊柱无法形成有效支撑。即使学校按照学生的身高调整了课桌椅，学生仍然不能保证有一个正确坐姿。这种坐姿形成习惯后，使得弯腰、驼背、脊柱病变发生的情况增加，就是刚才二位教授讲的这些危险因素增加了，对学生的身体健康造成极大的危害。
分析其原因，在学校里主要包括：1.为保证桌下净空高度，也就是要让孩子的腿放在桌下很自如的状态，学生把书包放到后面不合适，有时候就会放到过道，影响了走道宽度。相关的国家标准中，走道宽度应该保持0.6米，书包放在走道上，就会影响0.6米的宽度，而且它是一个障碍物，存在一定的安全隐患；2.课桌平面尺寸要求0.6m*0.4m，但是监测发现，部分学生将大量书籍放在课桌面。书包挤占了座椅空间，还有一些书籍只能堆在书桌面上，占了一大半的面积，孩子只能夹在狭小的空间读书写字，不能完全舒展，不能保证正确的坐姿，对视力和脊柱健康都有很大影响。
刚刚马所长提到的相关标准的要求和海鹰主任谈到的影响因素其中的细节问题就需要学校自查，也需要各级疾控中心和监督部门有针对性地深入校园开展技术指导和监督，及时发现问题，督促改进，以便促进学生健康。
比如针对上述问题，应当按照国家标准要求，普通教室内应为每个学生设置一个小型储物柜，以此解决学生储物空间与身体健康需求的矛盾。这也是《标准》中提到的。
谢谢郭主任。有多个网友问，儿童青少年发生脊柱侧弯的表现症状都有什么？如果发生脊柱侧弯，将对儿童青少年的身体健康带来哪些危害？请马老师回答一下。
早期脊柱侧弯是不容易被发现的，特别是在孩子穿着衣服的状态下，往往很多发现是孩子在洗澡的时候或者穿的衣服比较少的时候被父母发现。当然也有一些地区在学生年度体检的时候进行一些简单的检查，还有一些地区进行非常专业的检查，特别是广州市，对中小学生进行全面检查。就像刘教授这边，他们也在全国一些地方开展这方面的工作。
从国家的角度，从2019年开始，全国学生常见病和健康影响因素监测其中把脊柱弯曲异常作为一个检测的指标放在监测中，这就覆盖了全国地级市达到400多个，覆盖的学生人群达到200多万人。在这个带动下，也是及早发现脊柱弯曲异常的一种非常有效的办法。
通常情况下，如果存在脊柱侧弯异常，可能就存在比如穿衣服两个领口不平，或者一个肩高一个肩矮，或者后背有隆起，或者脱衣服以后皮肤一侧有皱褶，甚至骨盆髋部一高一矮，甚至有的腿一长一短。如果出现脊柱弯曲异常，对孩子的脊柱外形及功能肯定会造成影响，当然也会影响他的生理健康，包括造成腰背痛，神经系统也会受影响，消化系统、肢体感觉等等也有一些症状，对心肺功能也会造成影响，甚至会影响消化系统，对消化功能产生一定的影响，等等。
谢谢马老师。刘主任，从脊柱外科专业角度，请给网友讲讲如何判断儿童青少年脊柱侧弯？可以自行进行判断吗？
脊柱侧弯对儿童青少年的危害特别大，尤其是到我们病房就诊的病人，到了手术阶段都是比较重的情况，它对青少年的危害，除了外观的问题外（比如侧后方鼓一个大包），还会对神经系统造成损害，对脊髓压迫造成无法行走。还能造成心肺功能异常，进而影响寿命。有时候我经常跟病人讲，脊柱侧弯不是单纯的外观问题，而是影响寿命的问题。最后还可能对患儿造成心理和精神方面的问题。
脊柱侧弯还是要早发现、早诊断，尤其在门诊，有个别家长对孩子查出脊柱侧弯以后表现特别愧疚。除了孩子自己观察肩膀的形态以外，对于家长来说，很重要的就是用比较简单的方法对孩子进行检查。比如看孩子的后背是不是对称的，我们总结叫“四横一竖”，四横就是看两个肩膀是不是等高，两个肩胛骨下角是不是等高，两个腰窝是不是对称，还有骨盆两侧髂嵴高度是不是一致。当然除了这种外观观察，很重要的一个就是前屈实验，脚跟并拢，双腿伸直，躯干前屈90度，双手合十，上肢垂直于地面。如果有脊柱变形，会出现两边高度不对称，在我们医学上叫剃刀背畸形，这是一个很重要的检查。对青少年家长来说，可以经常让他去做这个动作自行检测。
您刚才说四横一竖，一竖肯定是指脊椎了，四横是不是包括肩、肩胛下角、腰窝、髂嵴连线四条线？
对。如果发现侧弯，还可以用测量尺（scoliometer）、云纹图等进一步判断，最终确诊是通过X线检查，这是金标准。当然刚才说的是家长的自我检查，还要进行综合的医学判断、密切的观察随访以及后续的系统治疗。
刘主任，您刚才谈了判断脊柱侧弯的一些常识。在日常生活中，网友对儿童青少年脊柱侧弯的认识有哪些误区？
近年来，对于脊柱侧弯，党和政府也非常关心，并且加大力度进行筛查。我也经常回答一些网友关于脊柱侧弯的问题，也发现了不少误区，我总结一下跟大家分享一下。1、因为有好多姿势站立不对、两侧椎旁肌发育不对称等，有时候一看肌肉不对称了就说是侧弯，轻易扣上脊柱侧弯的帽子，这是不对的。2、还有的X线一拿来，一看弯了，是不是就脊柱侧弯了？实际上弯曲程度和肌肉紧张度、姿势、习惯等都有关系，而且当Cobb角超过10°才定义为脊柱侧弯。因此，要进行综合判断，不要随意扣上脊柱侧弯的帽子，会对孩子造成很大的心理压力，但是真正确诊以后还是要积极治疗。3、家长都认为脊柱侧弯患病率比较低，实际上按欧美等全球大样本统计患病率并不低，大概在3%左右，当然由于筛查方式、流行病调查的基数和样本不一样，发病率也有差异，但整体来说还是远高于大家印象中的患病率，有的地区甚至达到6%。4、还有的一说脊柱侧弯就是单纯往一边侧弯，实际上它是一种三维畸形，从矢状位也就是侧面看也有畸形，或者是椎体旋转，而不仅仅是单纯的侧弯。现在通过3D打印、CT三维重建模型可以给我们更直观的感受，有的孩子严重得就跟拧麻花似的。5、还有人说脊柱侧弯就是单纯骨科的病，其实不是的，有些情况下还合并脊髓空洞、神经纤维瘤病、马凡综合症和以及其他内分泌代谢疾病等。6、还有的发现了脊柱侧弯，到门诊以后就说孩子不要锻炼了，需要严格控制，这也是一个误区。实际上相对轻一点的侧弯，尤其是青少年，还是鼓励他进行锻炼，特别是游泳这种整体肌肉平衡的锻炼，对他来说是非常有益的。7、还有家长总认为等孩子长大了就好了，实际上0-10岁之间和青春期这两段发育最快的时候，也是侧弯度数增长最快的时候，尤其是对女孩子，这个阶段不进行有效的干预、预防的话，就会错失良机，到最后如果出现重度畸形，做手术也会有更大风险，对孩子的影响也特别大。8、还有就是认为矫正时追求矫正得越直越好，这也不对，在安全的前提下，矫正到可以接受的程度就可以了，矫正得直了反而可能刺激神经，孩子最后瘫了。家长的心情是可以理解的，但是还是要科学治疗。9、还有人认为手术做一次就行了，实际上对一些重病人还要做术前牵引，像“天线宝宝”（头盆环牵引术）那种特别重的，还要经过多次牵引等很多步骤。关键一点是，青少年还在发育，需要充分考虑到发育和矫正的关系，所以治疗脊柱侧弯还是有很多学问的。
谢谢刘主任。学校和家长应该通过哪些措施来预防和减少儿童青少年脊柱侧弯的发生？请郭主任回答一下。
在学校里，最直接的对脊柱的影响主要是两个方面，首先是学生课桌椅的配备。我们知道，国家标准学校课桌椅功能尺寸当中要求课桌椅是有11个型号的，能满足不同身高学生的需要，从1.13米至1.8米以上的孩子都应该有符合自己身高的课桌椅。首先，课桌椅的配备要求学校根据当地学生中期至末期的身高组成比例去采购，确定各种大小、型号的课桌椅数量，这样才能保证按照同学的实际需要配备到每一个班级中。
其次，学校每学期都应当对学生的课桌椅高度进行个性化调整。刚才马所长也提到了，为什么要调整？就是要保证每个孩子都能够使用到与自己身高相匹配的课桌椅。
在实际当中，课桌椅的分配符合率达到80%以上，就判定该教室的课桌椅分配符合率是合格的。但是我们还是希望学校能达到百分之百，因为我们要使每个孩子都得到与身高相匹配的桌椅。虽然从监督、从不同的角度觉得分配符合率合格了，但实际上即便合格了，还有20%的孩子没有得到匹配的桌椅。有的学校反映没有那么多工友来调课桌椅。虽然我也知道，这也是以前我们学校卫生的一个老的问题，现在我们可以想各种办法，包括有一些网友和家长都提出了，如果学校达不到，开家长会的时候，我们家长也可以来调整。所以，我们还是可以想不同的办法，总之这也不是什么特别难的事情，我们要按照标准去做。
同时，在调整的时候还有一个问题要注意，我们可以根据学生对应同号的课桌和课椅相匹配，也可采用相邻两个型号大桌与小椅相匹配。比如我是一个1.75米的学生，我的身高是属于1号，我可以选择1号的桌子和1号的椅子，也可以选择1号的桌子和2号的椅子，这样可以在孩子的生长发育中给下肢更大的空间，因为孩子的下肢可能更长一些。所以我们在调整的时候也可以选择不同型号的课桌椅进行搭配，这是需要提醒学校注意的。
其次，在课桌椅的排列方面也有一些要求，应当符合中小学校设计规范的要求，具体谈几点：学生课桌椅的排距不宜小于0.9米，就是前后桌两排不小于0.9米。最前排课桌椅的前沿与前方黑板的水平距离不小于2.2米，但是有一些大班额的情况往往做不到，比如最后排课桌后沿与前方黑板的水平距离不应当大于8米，中学不应当大于9米，这也是从视力的角度，过长的话学生就看不清了。最后排课桌后沿与后排家具或墙壁的净距离不应小于1米。
按照以上这些要求，在保证教室里学生有效听课范围的前提下，教室容纳课桌椅其实是有限的，因为从周边都固定好了，中间容纳和课桌之间的距离也都有标准，综合考虑，在教室固定面积中摆放的桌椅是有限的，如果超出了，就会造成课桌椅设置的拥挤。同时我们刚刚提到了，课桌的宽度是0.6米，学生两肘之间的宽度是0.7—0.8米之间，为了保证正确的读写姿势，教室纵向走道的宽度不应小于0.6米，沿墙设置的课桌的端部与墙面的净距离不应当小于0.15米，这些细节的要求在学校设置的时候都应当考虑到。
这么多标准，也是需要学校认真对待，把这些细节问题做好。
对家长再谈几点，首先就是应当培养孩子自我健康管理的意识，小手拉大手，推动家长和孩子一起培养健康生活技能，当然这些是跟近视防控等都是相通的。我们可以通过记学生健康管理日记，跟近视和肥胖有一点不同，我们需要给孩子脊柱外观定期拍照，隔一段时间就要记录，与之前对比。如何把二位教授讲的注意事项能切实做到，家长的工作还是比较重要的，隔一段时间要通过拍照来直观地发现孩子脊柱发育方面的问题，早发现，早治疗。
二是家长要提醒孩子保持正确的姿势，坐姿、站姿、走路的步态等。在学习的时候注意坐着的姿势，还有写作业的时候要注意不翘“二郎腿”等。这都是老生常谈的问题，对脊柱侧弯的防控也是非常重要的。
三是在家庭中也要给孩子配备与身高相匹配的桌椅，同时提醒孩子坐姿，如果桌椅好，坐姿不对也会产生影响。而且做作业的时候，每隔40分钟要站起来活动10分钟。
四是加强体育锻炼，陪孩子一起进行游泳、打球、吊单杠这种锻炼。同时我们知道，脊柱弯曲最主要的问题就是缺乏体育锻炼，尤其是腰背肌肉的训练缺乏，腰背肌力小是脊柱侧弯的根本原因之一。这又回到我们不够重视体育锻炼，静坐少动，同时体力活动形式单一，没有达到每周至少三次肌力锻炼，不亲近阳光等等，也是需要注意的。
最后是家长给孩子的床不应该过软，枕头不应该过高，尽量选择双肩包，同时要多晒太阳，多吃含钙食品。我们家长是孩子的监护人，我们更应该作孩子的健康监护人。
谢谢郭主任。网友很关心的一个问题，很多网友问，脊柱侧弯可以通过身体锻炼或者说日常的锻炼进行矫正吗？
刚才刘教授和郭所都提到，锻炼对脊柱侧弯异常的矫治肯定是有好处的。因为很多脊柱弯曲异常也确实是由于锻炼不足造成的，最主要的原因跟肌肉的力量不够有关。刚才刘教授也讲到，比如通过游泳来平衡肌肉力量，还可以通过一些力量性的锻炼来增强肌肉力量，这一是预防脊柱弯曲异常，二起到矫治脊柱弯曲异常的作用。
目前我们的筛查来看，80%多的脊柱侧弯都是比较轻的，也就是姿势性的，这些通过运动或者姿势的矫正，当然是在专业医生的指导下来做，都是能够解决的。只有百分之十几需要支具来进行矫治。当然可能也就是1%左右到了需要通过手术来矫正的程度。所以，通过体育锻炼或者运动来进行预防和矫治脊柱侧弯是非常有效的。
我们受国家卫健委疾控局委托，现在跟刘教授这些专家一起在做儿童青少年脊柱侧弯预防矫治指南，其中更重要的涉及到如何进行体育锻炼来进行预防和矫治。
谢谢马老师，我们期望这个指南早日出台。刘主任，关于儿童青少年脊柱侧弯的外科治疗目前较为成熟和完善，目前支具治疗的作用和外科治疗的新进展有哪些？
脊柱侧弯除了手术治疗以外，其他非手术治疗手段也不少，历史也很长。但真正比较肯定的、公认有效的还是支具治疗。当然支具治疗有它的适应症。对于大部分轻度侧弯，通过形体、游泳等锻炼能起到很好的控制和矫正作用。特别是这些孩子在10-14岁发育高峰的时候，必须进行更强化、规律的锻炼，来遏制进一步发展，因为这个时间段是身体发育最快的时候，也是侧弯进展最快的时候，如果控制不了，一年增加十来度，到最后就会很麻烦，尤其是对于女孩子。
对于侧弯Cobb角小于25度的，可以做以上锻炼和密切随访观察；如果25-40度，就得用支具治疗，25-40度这个范围内，骨骼还没有发育成熟时，也就是Risser征0-2级的时候，证明他还有生长潜能，这时佩戴支具是非常重要的。当然支具的治疗有很长一段历史，德国也研究了很多类型的支具，一般的支具是通过支点作用力方向进行矫正。当然对这些孩子来说，依从性是个问题，戴上以后像个塑料壳，冬天还好一点，夏天又热又闷。尤其是小女孩儿，穿一件短袖，戴上以后影响外观，怕别人说，也会影响心理，但是家长必须坚持让他们佩戴。曾经有脊柱外科的医生专门做过这方面研究，我们也有这方面的病例，就是戴上支具以后真正能降低它的度数高发，能遏制脊柱侧弯，特别是特发性脊柱侧弯的进展。如果任其发展，等青春期过了以后，产生七八十度甚至超过100度的侧弯，做手术的节段范围就相当大了，对孩子创伤也大，手术麻醉等也都有风险。所以医生建议，如果到了戴支具的情况，家长必须严格监督，甚至全天候都要戴，渡过青春期侧弯进展爆发期。当然还要每半年或者9个月复查X光片。
近年来由于生物力学研究、内固定技术和导航技术的进展，脊柱外科手术的精准化治疗也有很大提高，包括内固定材料的提高。其实我们最关注的是早发性脊柱侧弯，孩子在0-10岁还在发育，如果通过融合手术给他一下定型了，他前方的椎体还在发育，出现“曲轴现象”，将来的问题很多。对于这类孩子的治疗现在主张用生长棒技术，一次性的先把两端撑开，不需要完全矫正，以后随着他的生长发育，半年撑开一次，中间有个小口可以调节长度，但是这种要撑开好多次，术中反复切开。国外现在有磁棒技术，定期撑开，但是造价很高。尽管目前的手术技术也有一定进展，但还是做到早期发现、早期治疗、早期预防更重要，而且真正确诊了以后，还是得听从专科医生的医嘱，坚持治疗。
刘主任，我们知道您已经从事脊柱侧弯治疗30多年了，您和您的团队在儿童青少年脊柱侧弯预防和治疗方面做了哪些工作？
这么多年来，马所团队筛查的脊柱侧弯可能都是轻一点的，但是到医院的很多都是重度畸形患儿，甚至有些心肺功能受到很大影响的。长期接触这些病人以后，我们也觉得应该早发现、早预防，而早期预防更重要，如果预防做得好，很多患儿也不至于发展到那么严重的程度。在两年前我们成立了中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专业委员会，我作为首届主委，提倡儿童青少年脊柱疾病的预防更重要，当然马所他们在筛查方面也做了很多工作，我们需要相互交流。我们团队除了到宁夏、甘肃等老少边穷的地方做筛查以外，还给当地的居民进行相应的科普。此外还针对大范围流调制定了筛查的细则，我们认为一般流调都是慢病中心或者CDC的人员参与，如果有脊柱专科医生进行指导，精准度会更高一些，甚至还能指导相关的治疗。诊断后，由专科医生辅导进行后期治疗更重要。
今年也是脱贫攻坚收官之年，其实脊柱侧弯发病率特别高的地区，尤其是结构性、难治性脊柱侧弯主要还是在欠发达地区，包括藏区，它的发病跟整体的生活条件和预防意识都有关系。我们团队牺牲了周末时间，一是指导大规模筛查，去年一年进行了5万多例的流调，相当于一个预试验。二是跟踪随访，对筛查出来的特别贫穷地区的病人，团队追踪随访了130多人，利用我们海鹰基金会的力量，联合中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专业委员会的专家，对患儿进行指导。总之，在预防上我们也做了一定的工作。
谢谢刘主任，也非常感谢您和您的团队对于防治脊柱侧弯工作的付出。郭主任，儿童青少年脊柱弯曲异常防控工作，需要各方面共同努力，请问如何才能做好综合防控？
刚刚两位教授已经讲得很全面了，脊柱侧弯防控工作是一项系统性工程，离不开方方面面的努力，除了学校和家庭，全社会都应当行动起来，努力创建“学生-家庭-学校-教育-卫生-体育”多位一体的学生脊柱弯曲异常综合防控体系。如何让学生能够重视脊柱侧弯异常的重要性，让家长和老师学会用简单的方法去早发现、早控制至关重要。
首先，做好健康教育和宣传引导。其实今天我们一整场都在谈健康教育和宣传引导的重要性，早期发现、早期预防如何做呢？在学校里，首先是要提高师生、家长的健康意识、健康技能，我们自己清楚了之后才能告诉学生，在平时的日常学习生活当中去提醒孩子们注意这些细节的问题。
更重要的是要提醒孩子们养成自我健康意识，“我的健康我作主”在常见病防控中是非常重要的一个手段，也是我们教育的目标。我们知道，从知识到技能、到行动有时会有脱节，甚至还会完全相反，就是我知道，我不做。如果能够达到“我的健康我做主、我的健康我管理”，将刚刚我们在谈的这些问题真正做到是不容易的，所以健康教育、健康引导是持续性的。
第二，要做好相关标准的制修订和普及工作。比如课桌椅的调适，我们讲了那么多，但是学校能不能执行？家长能不能回家去落实？还有马上要做的防治的相关标准。这些标准出来了，如何将标准跟实际工作结合起来，如何能够和师生、家长平时的意识相结合，我们还有很长的路要走，还要做很多工作。如何将标准和实际工作结合起来，因地制宜，解决问题，这就是我们健康教育工作者要去做的，要抓紧、抓实、抓细。
第三，做好家校联动。如何在家里落实以上标准，家长是非常重要的一环，家长要了解健康相关知识，掌握健康技能，履行保护学生健康的职责。另一方面，家长也应积极参与并且密切配合学校开展有关工作，比如重点人群关爱行动，如果有脊柱侧弯异常人群关爱行动的时候，刚才海鹰主任谈到去边远山区，那么在普通学校里开展这种活动，家长也要主动了解，比如每年的学生健康监测结果，我们是要求学校及时反馈给家长，家长也要来看，同时家长也要深入去了解学校究竟开展了哪些脊柱弯曲异常防控行动，要积极参与。
第四，多位一体的综合防控，卫教、卫体有效联动，早期发现、及时矫治。作脊柱侧弯异常的防控工作中，我们要实时对高危或重点人群进行特殊人群的关爱，进行个性化管理，可以整合医疗资源，就像海鹰主任跟公共卫生、跟临床有机结合，医防结合，来延缓疾病发展的趋势，降低疾病发展的危害。同时建议学校体育与健康课程当中强化培养坐立行走姿势的内容，实践课通过加强队列练习训练等做好疾病的预防。
在这里谈到，作为公共卫生的防控手段，学生近视、肥胖及脊柱侧弯的防控手段是相通的，防控效果也是相辅相成、互相促进的，“文明其精神，野蛮其体魄”在这里就显得尤为重要了。关于脊柱侧弯的防控和其他学生常见病的防控是一个综合防控，都需要全社会多位一体，共同关注，才能把防控工作做好。
谢谢郭主任。再次感谢三位专家参与本期的访谈。希望通过本期话题，越来越多的人关注和了解脊柱侧弯问题，主动防治，做到早发现、早诊断和早治疗。时间关系，本期访谈到此结束，谢谢。
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