专家解读《儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）》 《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》
大家好！这里是国家卫生健康委员会在线访谈栏目，欢迎您的关注！儿童青少年近视、脊柱弯曲异常问题如今已经引起了广泛的社会关注，国家卫生健康委也陆续发布了《儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）》以及《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》。为了帮助大家科学、系统、深入地了解《指南》，今天我们特别邀请到三位专家来为大家进行《指南》解读，他们是：安徽医科大学公共卫生管理学院院长陶芳标。
主持人好，各位观众大家好！
中国疾控中心学校卫生中心（北京大学儿童青少年卫生研究所）所长马军。
主持人好，各位观众大家好！
以及北京大学人民医院脊柱外科主任刘海鹰。
主持人好，各位观众大家好！
欢迎三位！2021年10月，国家卫生健康委发布了《儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）》，那么本次更新是基于什么样的背景呢？有请安徽医科大学公共卫生管理学院院长陶芳标陶院长为大家解答。
两年来，全国各级各类儿童青少年近视防控专业技术人员和学校、家长等积极使用《指南》，一些地区以此为依据综合形成儿童青少年近视防控方案，反映了全社会对青少年近视防控工作的高度重视。在《指南》的应用过程中，国家卫生健康委疾控局收到了一些专业工作者反馈的意见和建议，鉴于国家今年出台了“双减”等最新政策，结合国家政策新要求，回应社会关切，跟踪国内外学术研究进展，国家卫生健康委疾控局组织专家对2019年的《指南》进行了修订，形成2021年的《指南（更新版）》。
感谢您的解答。那么，本次《指南（更新版）》在更新过程中有哪些修订原则、主要更新了哪些内容呢？我们有请陶院长接着为大家解答。
我们在《指南》的制定和修订过程中，坚持预防为主的原则，落实三级预防措施，形成我国儿童青少年近视防控的三级预防技术体系。普及近视防控核心知识、培养健康用眼行为、建设视觉健康环境、增加日间户外活动等，是儿童青少年近视的一级预防措施。筛查视力不良，评价远视储备状况，加强分级管理，发挥视力健康的管理效应，是近视的二级预防措施。倡导已经近视的儿童青少年增加更多的日间户外活动，减少近距离用眼行为，及时佩戴眼镜或采取其他矫正方法，严格进行眼视光检查，防控轻度近视向重度近视发展、重度近视向病理化发展等，是近视防控的第三级预防措施。在修订过程中，我们对如下内容进行了更新和修订：（1）完善中小学生视力定期筛查制度，更新筛查频率为每年不少于两次，细化了视力筛查的年龄范围，补充了学龄前儿童远视储备不足的筛查方法及中小学生裸眼视力下降的筛查技术流程，增加了无条件配备电脑验光仪的地区筛查近视的方法。（2）更新《儿童青少年近视筛查结果记录表》样式和内容，完善视力健康档案的建立。（3）在培养健康用眼行为、建设视觉友好环境、增加日间户外活动的三个部分，依据国家“双减”等最新的政策要求，分别对家庭、学校、医疗卫生机构、媒体和社会团队等不同执行主体进行了技术措施的补充，（4）明确了视力健康监测与评估的人群，完善儿童青少年近视的监测流程图，强调动态连续监测和高危因素的评价，同时进一步规范视力健康监测与评估的方法。（5）强调发挥中医药在儿童青少年近视防控中的作用，补充了对远视储备不足学生科学诊疗与矫治方法，丰富了近视防控的科学诊疗与矫治的内容。
感谢您的解答。《指南（更新版）》已经发布，具体落实到各地实际工作中该如何使用呢？我们有请陶院长接着为大家解答。
儿童青少年近视病因十分复杂，人群具有普遍的易感性，而近距离用眼过多、户外活动不足、光照时间短、照明灯具光谱的改变、睡眠不足等是中介因素，而它的背后是城市化、教育的竞争压力、非全光谱照明灯具和电子屏幕的广泛使用等因素是近视的促成因素。因此，近视防控是一项系统工程，要综合采取多种措施，根据各地的具体情况形成地方特色的近视防控行动指南和方案。在使用《指南》时，我们要坚持全生命周期的防控思想，从小、从早抓起，比如3～7岁要重点抓远视储备；二是要坚持三级预防策略，将《指南（更新版）》各项适宜技术落实在三级预防的各个环节；三是要坚持医防协同，预防为主，切不可走偏方向，不能把近视防控的重点放在在治疗之上，要将全人群预防与重点人群的近视防控相结合；四要纠正近视防控过度物化行为，筛查的电子化、信息化和智能化是方向、不是必备要求，建立健康档案、筛查近视和评估近视相关的危险因素是一项基础性工作，预警预测是技术的关键，因此各地要创新工作，因地制宜地开展儿童青少年近视防控工作。
感谢您的解答。那么，聊完了儿童青少年的近视问题，接下来我们就一起来了解一下脊柱侧弯的问题，首先我们一起来了解一下脊柱侧弯的分类都有哪些。有请北京大学人民医院脊柱外科主任医师刘海鹰刘主任为大家解答！
脊柱侧弯主要可以分为非结构性的脊柱侧弯和结构性的脊柱侧弯。前者主要包括由姿态不良、腰腿疼痛、双下肢不等长、髋关节挛缩、癔症等引起的侧弯。这种侧弯一旦原因去除，就可以恢复正常。一般一种人群在平卧时侧弯可以自行消失，拍摄X光片，可以看到脊柱骨性结构是正常的。后者主要包括特发性、先天性、神经肌肉源性、结缔组织病性和神经纤维瘤病性脊柱侧弯等等很多种。其中特发性脊柱侧弯在这种类型的侧弯中占主要，其发病原因不明，为儿童青少年脊柱侧弯中最常见的一种类型，占比约75～80%，以青少年、青春期女性为主。特发性脊柱侧弯依据年龄分为：婴儿型（0～3岁）、少儿型（4～9岁）、青少年型（10～18岁）。其中青少年型特发性脊柱侧弯最为常见，占特发性脊柱侧弯约70～90%。
感谢您的解答。那么，我国儿童青少年脊柱弯曲异常患病情况如何？发生的原因到底有哪些？我们请中国疾控中心学校卫生中心（北京大学儿童青少年卫生研究所）所长马军马所长为大家解答！
谢谢主持人。在2019年，国家卫生健康委疾控局组织2019年全国学生常见病和健康影响因素监测及干预结果显示，中小学生总的脊柱弯曲异常检出率在2.8%左右，当然初中、高中阶段增长更高一些，主要原因是初中和高中阶段儿童青少年身高发育主要以脊柱增长为主，但是目前儿童青少年体育锻炼相对缺乏，使得固定脊柱正常生理弯曲两侧的肌肉力量不足，再加上如果坐姿、站姿不正确，就容易造成脊柱弯曲异常的发生。如学生常在不适宜的课桌椅或者照明和采光不良的条件下阅读、书写，就容易发生弯腰、歪头、扭身等不良坐姿，由于脊柱两侧长期受力不均，而双侧肌肉的紧张度不均衡，导致脊柱侧弯。还有就是长时间的单侧负重或者长期习惯用单侧背书包，都增加了脊柱侧弯异常的风险。
谢谢您的解答。刚才马所长提到的单肩背包、坐姿不正确这些情况在日常生活中还是比较多见的，希望各位家长及时提醒自己的孩子。那么，儿童青少年发生脊柱侧弯的表现症状都有哪些？发生脊柱侧弯将对儿童青少年的身体健康带来哪些危害？有请马所长接着为大家解答。
谢谢。脊柱侧弯通常在10岁—14岁之间的青少年中出现，特别是女孩子。早期脊柱弯曲引起的外观异常并不明显，所以不容易被发现，尤其是穿着衣服的时候不容易被发现，大多数青少年的脊柱侧弯都是由家长在孩子洗澡的时候或者是衣服穿着较少的时候才被发现。通常儿童青少年在发生脊柱侧弯时会出现比如领口不平、一侧肩膀比另一侧高，或者一侧后背有隆突，以及腰部一侧有皱褶，或者一侧髋部比另一侧高，或者两侧下肢不等长等等。儿童青少年脊柱侧弯会影响脊柱的外形及功能，也影响生理健康，造成腰背疼痛、神经受损、消化不良、心跳反常或者肢体感觉障碍等等症状。对心肺功能也会造成危害，还影响肠胃系统，造成消化不良、食欲不振等情况。
感谢您的解答。了解了诸多危害，那么家长和学校平时应该通过哪些措施来预防、避免和减少儿童青少年发生脊柱侧弯的风险呢？我们继续请马所长为大家解答。
家长应鼓励儿童青少年多进行户外活动或者体育锻炼，包括体操、跑步，以及腰、背部肌肉的锻炼，并保证每日锻炼量。家长要随时提醒和纠正学生不良的学习姿势和走站姿势。在日常的饮食中注意合理营养，强化钙的补充，同时要让儿童多晒太阳，保证营养物质的吸收。要关注儿童少年脊柱的正常发育情况，及时发现异常，尤其在青春期脊柱侧弯等发展比较快，若能及时发现并得到运动康复干预矫正，将有利于脊柱侧弯的恢复。学校应该利用家长会、教师培训、学校检查等各种方式进行脊柱保健的宣传教育工作，并督促家长与学校配合，督促学生保持良好的坐、站和行走的姿势，以预防姿势性脊柱弯曲异常。当然，学校还应该按国家有关教室环境卫生标准（包括采光照明标准）、课桌椅卫生标准等等为学生提供合格的教室环境和设施，合理安排作息制度，包括合理安排学生的教室上课时间、课外活动及体育活动时间，适当加强儿童少年特别是青春期少年对于自身形体美的关注和追求，来加强脊柱的保健。定期组织体检，早期发现异常，并由校医和体育教师负责指导学生做矫正体操，控制和减少青少年脊柱弯曲异常的发生和发展。
非常感谢您的解答！据了解，许多学校正在开展青少年脊柱侧弯筛查，在筛查过程中是如何初步判定一个孩子可能存在脊柱侧弯的呢？我们有请北京大学人民医院脊柱外科主任刘海鹰刘主任为大家解答！
谢谢。脊柱侧弯的检查，刚才马所长也大概讲了一下，一般的检查，让被检者正对着医生，露出后背以后自然站立，从背面观察受检者：（1）看双肩是否等高，头部是否居中；（2）看左右肩胛骨是否对称，肩胛下角是否等高；（3）看两侧腰椎的腰凸是否对称；（4）看两侧髂嵴是否等高（即骨盆是否水平）；（5）再从中间看棘突连线是否倾斜或偏离正中线。然后进行90度前屈试验，即医学上的Adam试验。如果前屈试验下出现背部任何部位的不等高则视为前屈试验阳性，往往提示椎体有旋转不良，这种情况应该高度怀疑存在有脊柱侧弯。第三，采用躯干旋转测量仪检查。受检者继续保持前屈试验的姿势，以躯干旋转测量仪分别测量受检查者的脊柱胸段、胸腰段、腰段，记录最大偏斜角及相关部位，如背部不对称最严重处超过 5°时，需要进行脊柱运动试验，使之缓慢地做脊柱6个方向的检查，像前屈、后伸、左侧弯、右侧弯和左右旋转各两次，然后取其自然站立姿势，检查者检查完这6个运动度以后，再次对孩子进行躯干旋转测量仪的检查。如果这个结果仍然超过5°，则高度怀疑疑似脊柱侧弯。但最终对脊柱侧弯的确诊，还是得靠X线的检查。
谢谢您的解答。那么，对于学校初步筛查出来可能有脊柱侧弯的孩子，应该进行哪些相应的干预和治疗？请刘主任接着为大家解答。
我们将脊柱弯曲异常筛查结果纳入了学生健康档案，并及时将检查结果反馈给受检学生及家长和学校。1.评定结果为“正常”的孩子，不需要转诊，不需要进行干预和治疗，继续按照刚才马主任介绍的保持健康行为，定期随访，参加年度筛查监测； 2.如果评定结果为“姿态不良”者，需要改变其不良行为，增加体育锻炼，定期复筛； 3.评定为“脊柱侧弯”或“脊柱前凸异常”或“脊柱后凸异常”的这些孩子，筛查机构和学校应该将其筛查异常的结果告知家长，派发脊柱弯曲异常的科普手册，并建议到正规医院专科门诊去就诊。我们也在努力建设针对脊柱侧弯患儿的诊疗体系，因为我本人是中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专业委员会的主任委员，还是北京海鹰脊柱健康公益基金会理事长，我们组建了全国脊柱侧弯患者的诊疗和救治网络，包括远程会诊、科学治疗、定期随访和贫困救助，努力降低脊柱侧弯对国民健康的危害以及对儿童青少年的危害。
保护视力、端正身姿是儿童青少年学习生活的保障，也是进一步做好学生健康工作的重点。希望通过本期在线访谈，大家能够更加科学有效地在实践中运用好两部《指南》。好了，本期的在线访谈到这里就要和大家说再见了，非常感谢三位专家的解读，也非常感谢您对本期访谈的关注，我们下期再见！
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